他人の行為により病気やけがをしたとき
自動車事故等、他人の加害行為が原因で病気やけがをしたとき、健康保険で治療を受けることができますが、その場合、できるだけすみやかに「第三者の行為による傷病届」を提出してください。
自動車事故にあったら
| 必要書類 |
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【添付書類】
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| 提出期限 | すみやかに |
| 対象者 | 自動車事故が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者 |
| お問合せ先 | 健康保険組合 |
| 備考 | 示談代行サービス附帯の任意保険に加入している場合、担当する損害保険会社により「第三者行為による傷病届」・「事故発生状況報告書」等の書類作成・提出についてサポートを受けられる場合があります。詳しくはご契約の損害保険会社にお問い合わせください。
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他人の加害行為により病気やけがをしたとき
| 必要書類 |
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|---|---|
| 提出期限 | すみやかに |
| 対象者 | 交通事故以外の第三者の行為が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者 |
| お問合せ先 | 健康保険組合 |
外傷性疾患（けが）による負傷原因照会にご協力ください
健康保険組合では、被保険者の皆さまからお預かりしている大切な保険料を、公平かつ適切に運用し、医療費の適正化を図る一環として、医療機関からの診療報酬明細書（レセプト）の点検を行っておりますが、外傷性疾患（けが）の原因が、交通事故等の第三者の行為による外傷ではないか、労働災害や通勤災害に該当していないか等の確認のために照会文書を送付しております。
また、医療費適正化対策として、点検の一部である外傷性疾患（けが）の負傷原因照会と第三者行為の求償業務を外部専門業者と提携しています。
つきましては、提携業者（株式会社大正オーディット）より皆さまのもとへ書面で外傷性疾患（けが）の状況確認について照会させていただく場合がございますので、恐れ入りますが照会があった場合は、すみやかにご協力賜りますようお願いいたします。
なお、照会の結果、第三者の行為による外傷と判明した場合は、外部専門業者よりご連絡をさせていただきますが、この照会によって皆さまへ医療費等の請求をすることは一切ございません。
照会時期は、レセプトの流れの関係で、医療機関での受診後2～3ヵ月後になります。
委託業者：株式会社 大正オーディット
株式会社 大正オーディット レセプト部
〒158-0094 東京都世田谷区玉川2-21-1 二子玉川ライズ・オフィス7F TEL 03- 6805-6261
株式会社大正オーディットは健康保険関係の個人情報保護をふまえた療養費の点検業務を行う専門業者です。この診療内容照会により知り得た個人情報の取り扱いに関しては、外傷性疾患の点検に限定し、他の目的には一切使用しないよう契約を締結しております。